Особые случаи бронхиальной астмы.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма.

Достаточно часто в практической медицине встречается ситуация, когда существует связь между усилением симптомов бронхиальной астмы, особенно ночью, с гастроэзофагеальным рефлюксом. У большинства таких больных есть так же грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Диагноз ставится при одновременном мониторировании pH в пищеводе и показателей функции внешнего дыхания. Для уменьшения симптомов рефлюкса назначается консервативное лечение, которое включает в себя частые приемы пищи маленькими порциями, отказ от приемов пищи на ночь, отказ от жирной пищи, приема алкоголя, теофиллина и пероральных бета 2 – агонистов; применение ингибиторов протонной помпы, сон с приподнятым головным концом кровати. В ряде случаев консервативное лечение эффекта не дает и встает вопрос об оперативном лечении. Однако, перед тем, как посоветовать больному операцию, нужно доказать, что рефлюкс вызывает симптомы бронхиальной астмы.

Беременность и бронхиальная астма.

Тяжесть течения бронхиальной астмы на фоне беременности достаточно часто меняется, что требует более тщательного наблюдения за пациентами в этот период и изменения схемы лечения. Различные исследования выявили, что у трети больных течение бронхиальной астмы ухудшается, у трети – улучшается, у трети – остается неизменным. Плохо контролируемая бронхиальная астма может оказать пагубное влияние на плод, привести к преждевременным родам и малому весу ребенка при рождении. Прогноз для детей, рожденных матерями, у которых в течении бронхиальной астмы во время беременности все было хорошо, сопоставим с прогнозом для детей, рожденных здоровыми матерями. Поэтому применение медикаментозных препаратов оправдано даже тогда, когда их безопасность во время беременности не бесспорна. Применение большинства препаратов для лечения бронхиальной астмы и ринита не сопровождается повышением частоты врожденных пороков развития плода, за исключением применения таких средств как адреналин, альфа – адренергические препараты и бромфенирамин. Быстро развивающееся обострение бронхиальной астмы нужно лечить очень быстро, чтобы избежать гипоксии (кислородного голодания) плода. Лечение включает бета 2 – агонисты быстрого действия через небулайзер, кислород, системные глюкокортикостероиды при необходимости. Всем больным необходимо объяснить безопасность назначенных препаратов и тот факт, что наибольший риск для их ребенка связан с плохо контролируемой бронхиальной астмой.

автор КМН Врач - пульмонолог медицинского центра Шальнова О.А.

 В нашем медицинском центре работает бесплатная астма-школа !